公民身份證號(hào)碼

民族

出生日期

         年       月            本人檔案     類      頁(yè)

參加工作日期

       年      月      日       本人檔案     類      頁(yè)

參加工作時(shí)用工形式

□原固定工  □勞動(dòng)合同制  □原臨時(shí)工  □個(gè)體自由職業(yè)

視同繳費(fèi)中斷記錄

    年   月至    年   月（檔案   類   頁(yè)）     年   月至    年   月（檔案   類   頁(yè)）

    年   月至    年   月（檔案   類   頁(yè)）     年   月至    年   月（檔案   類   頁(yè)）

視同繳費(fèi)截止日期

    年        月   

扣減視同繳費(fèi)年限

   年    個(gè)月

增加視同繳費(fèi)年限

  年    個(gè)月

確定視同繳費(fèi)年限

   年   個(gè)月

規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)日期

  年   月

退休類別

□特殊工種提前退休        □因病提前退休           □特殊政策提前退休

□軍轉(zhuǎn)干部提前退休        □其他提前退休

退休時(shí)

個(gè)人身份

□企業(yè)工人         □企業(yè)干部          □事轉(zhuǎn)企工人           □事轉(zhuǎn)企干部

□工傷1-4級(jí)人員   □軍轉(zhuǎn)干部          □農(nóng)民合同制           □個(gè)體自由職業(yè)

退休時(shí)

職  務(wù)

退休時(shí)職稱（技術(shù)等級(jí)）

退休時(shí)

工  種

退休時(shí)脫離

特殊工種

時(shí)間

年    月

參加工作至退休前

簡(jiǎn)     歷

（按工作單位順序逐個(gè)單位工作經(jīng)歷填寫(xiě)）

時(shí)間（從何年月到何年月）

單位

工種/職務(wù)/職稱

備注

1994年10月31日前從事高溫、井下工作年數(shù)            

（本人檔案      類       頁(yè)）  

1994年10月31日前從事有毒、有害工作年數(shù)  

（本人檔案      類       頁(yè)）

提高基礎(chǔ)

養(yǎng)老金條

件及核準(zhǔn)

提高比例

條件（1994年10月底前）

項(xiàng)目

計(jì)發(fā)基數(shù)

提高比例

□勞動(dòng)模范或軍以上戰(zhàn)斗英雄稱號(hào)：

基礎(chǔ)

養(yǎng)老金

本人退休時(shí)

全省上年度

在崗職工月

平均工資

        %

□科技進(jìn)步：

        %

□軍工企業(yè)進(jìn)山滿20年

        %

□在西藏海拔3500米以上工作   年

        %

1994年10月底前從事高溫、井下工種

     年、有毒有害工種      年

過(guò)渡性

養(yǎng)老金

本人指數(shù)化月

平均繳費(fèi)工資

        %

參保地社會(huì)

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)

經(jīng)辦人：        復(fù)核人：

                  （公章）

                年   月   日

縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)意見(jiàn)

經(jīng)辦人：         復(fù)核人：

                    （公章）

                 年    月    日

設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)意見(jiàn)

經(jīng)審核，參保人員材料屬實(shí)。

經(jīng)辦人：        復(fù)核人：

                  （公章）

                年   月   日

省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核意見(jiàn)

同意該參保人員從     年    月退休，基本養(yǎng)老金從    年   月計(jì)發(fā)。

經(jīng)辦人：                           

                     (公章）

               年    月    日